A scoping review and analysis of a series of country experiences to inform the Chilean health financing reform

Abstract

[ABSTRACT]. Objective. To analyze international health reform experiences to inform Chile’s health financing reform efforts. Methods. A scoping review methodology was used. Six countries that met inclusion criteria were used for the comparative analysis: Canada, Denmark, Estonia, France, Slovenia, and Spain. A profile was prepared for each country describing the financing system, the structures in charge of managing the public health insurance system, and the institution responsible for financing and its attributions regarding healthcare providers. Results. The search identified 188 records, from which the country profiles were created. We narratively analyze the findings, focusing on a) financing (revenue collection and pooling), b) purchaser–provider relationship and payment mechanisms, c) governance of institutional capacities and policies for reform, and d) voluntary private health insurance. For each of these dimensions, we make focused recommendations that could aid the ongoing effort on healthcare reform in Chile to move toward universal public insurance with a mixed payment mechanism for public and private providers. We also discuss the type of institutional governance required and the transition from mandatory to complementary private insurance. Conclusions. Our analysis and underlying assumptions allow us to provide recommendations for the current reform process in Chile, focusing on the advancement of universal public insurance with a mixed payment mechanism for public and private providers, the type of institutional governance to be developed to achieve it, and the transition from the current mandatory private insurance to complementary private insurance.

[RESUMEN]. Objetivo. Analizar experiencias internacionales de reforma del sector de la salud para fundamentar los esfuerzos de reforma del financiamiento de la atención de salud en Chile. Método. Se utilizó una metodología de revisión exploratoria. Para el análisis comparativo se utilizaron seis países que cumplían con los criterios de inclusión: Canadá, Dinamarca, Eslovenia, España, Estonia y Francia. Para cada país, se elaboró un perfil en el que se describían el sistema de financiamiento, las estructuras encargadas de gestionar el sistema público de seguro de salud y la institución responsable del financiamiento y sus atribuciones respecto a los prestadores de atención de salud. Resultados. En la búsqueda se encontraron 188 registros a partir de los cuales se crearon los perfiles de los países. Realizamos un análisis descriptivo centrado en los siguientes aspectos: a) financiamiento (recaudación y gestión conjunta de los ingresos), b) relación entre compradores y prestadores y mecanismos de pago, c) gobernanza de las capacidades institucionales y las políticas de reforma, y d) seguros de salud privados voluntarios. Para cada una de estas dimensiones, formulamos recomendaciones específicas que podrían ser útiles en los esfuerzos que se están realizando en Chile para reformar el sistema de salud con el fin de instaurar un seguro público universal con un mecanismo de pago mixto para los prestadores de atención de salud públicos y privados. También analizamos el tipo de gobernanza institucional necesario y la transición de un seguro privado obligatorio a uno complementario. Conclusiones. Nuestro análisis y los supuestos que subyacen en él nos permiten brindar recomendaciones para el proceso de reforma en curso en Chile. Estas recomendaciones se centran en el avance hacia un seguro público universal con un mecanismo de pago mixto para los prestadores de atención de salud públicos y privados, el tipo de gobernanza institucional que se necesita para que esto funcione y la transición desde el sistema actual de seguro privado obligatorio a otro de seguro privado complementario.

[RESUMO]. Objetivo. Analisar experiências internacionais com reformas no setor de saúde para embasar as iniciativas de reforma do financiamento da saúde no Chile. Métodos. Foi usada a metodologia de revisão de escopo. Seis países que satisfizeram os critérios de inclusão foram usados na análise comparativa: Canadá, Dinamarca, Eslovênia, Espanha, Estônia e França. Criou-se um perfil para cada país descrevendo o sistema de financiamento, as estruturas encarregadas de gerir o sistema público de seguro de saúde e a instituição responsável pelo financiamento e suas atribuições com relação aos provedores de saúde. Resultados. A busca identificou 188 registros, a partir dos quais os perfis dos países foram criados. Analisamos narrativamente os achados, concentrando-nos em: a) financiamento (arrecadação e agrupamento de receitas); b) relação entre comprador e prestador de serviços e mecanismos de pagamento; c) governança das capacidades institucionais e políticas para reformas; e d) plano privado de saúde voluntário. Para cada uma dessas dimensões, fazemos recomendações direcionadas que poderiam ajudar o trabalho ora em curso para reformar a atenção à saúde no Chile, com vistas a avançar rumo ao seguro público universal com um mecanismo de pagamento misto para provedores públicos e privados. Também discutimos o tipo de governança institucional necessária e a transição do plano privado obrigatório para um plano complementar. Conclusões. Nossa análise e os pressupostos subjacentes nos permitem fazer recomendações para o atual processo de reforma no Chile, com foco na promoção do seguro público universal com um mecanismo de pagamento misto para provedores públicos e privados, no tipo de governança institucional a ser desenvolvida para alcançá-lo e na transição do plano privado obrigatório atual para um plano privado complementar.