Control de equinococosis quística: perspectivas en el siglo XXI

Abstract

[RESUMEN]. La equinococosis quística (EQ) es un problema grave de salud pública en América del Sur; la Organización Panamericana de la Salud la incluye en su Plan de acción para el control de las enfermedades infecciosas desatendidas. Se definió un marco lógico para su control, que incluye establecer el objetivo a alcanzar (la erradicación o su eliminación como problema de salud pública) y determinar niveles de endemicidad que puedan servir de guía para establecer las frecuencias de intervención: alta endemicidad, endémico y baja endemicidad según tasas en los diferentes hospedadores. Para ello, existen dos herramientas validadas: la desparasitación sistemática de perros con praziquantel (PZQ) y la vacunación sistemática de ovinos con proteína recombinante EG95, o una combinación de ambas. Existen estrategias complementarías, como el desarrollo de infraestructura sanitaria en estancias, educación en salud, y la búsqueda activa de casos asintomáticos y su tratamiento oportuno. La disminución de la prevalencia en el perro y el ovino lleva asociada una pérdida de la inmunidad adquirida, por lo que los animales se vuelven susceptibles a la infección. A pesar de que se cuenta con herramientas listas para su utilización, el control de EQ aún presenta dificultades. El apoyo del Centro Panamericano de Fiebre Aftosa, Unidad de Salud Pública Veterinaria, Organización Panamericana de la Salud (PANAFTOSA/SPV-OPS/OMS) a los programas nacionales y a los esfuerzos locales desde la Iniciativa sudamericana para el control y la vigilancia de la EQ es vital para impulsar estrategias novedosas de control y de diagnóstico temprano en las personas con un enfoque de Una Salud.

[ABSTRACT]. Cystic echinococcosis (CE) is a serious public health problem in South America, one that the Pan American Health Organization (PAHO) has included in its Plan of Action for the Control of Neglected Infectious Diseases. A logical framework for CE control was defined: this includes establishing the objective to be achieved (eradication or elimination as a public health problem) and determining levels of endemicity which serve as a guide for establishing frequencies of intervention (high endemicity, endemic, and low endemicity, according to rates in the different hosts). There are two validated tools for CE control: systematic deworming of dogs using praziquantel (PZQ) and systematic vaccination of sheep with recombinant EG95 protein, or a combination of both tools. Complementary strategies include the development of sanitary infrastructure on ranches, health education, and active searches for asymptomatic cases followed by timely treatment. Decreased prevalence in dogs and sheep is associated with a loss of acquired immunity, making the animals susceptible to infection. Although ready-to-use tools are available, CE control continues to present difficulties. It is vital that the Veterinary Public Health Unit of PAHO’s Pan American Center for Foot-and-Mouth Disease and Veterinary Public Health (PANAFTOSA/VPH-PAHO/WHO) provide support to national programs and local efforts under the CE Initiative for control and surveillance in South America, promoting novel strategies for disease control and early diagnosis of human cases, with a One Health approach.

[RESUMO]. A hidatidose cística é um grave problema de saúde pública na América do Sul. Essa doença faz parte do Plano de ação para a eliminação de doenças infecciosas negligenciadas da Organização Pan-Americana da Saúde. Foi definida uma estrutura lógica para seu controle, que prevê a definição do objetivo a ser alcançado (sua erradicação ou usa eliminação como problema de saúde pública) e a determinação dos níveis de endemicidade que podem servir de guia para definir as frequências de intervenção: alta endemicidade, endêmica e baixa endemicidade, de acordo com as taxas em diferentes hospedeiros. Duas ferramentas validadas estão disponíveis para essa finalidade: desparasitação sistemática de cães com praziquantel (PZQ) e vacinação rotineira de ovinos com a proteína EG95 recombinante ou uma combinação de ambas. Há estratégias complementares, como o desenvolvimento de uma infraestrutura de saúde em fazendas, educação em saúde e busca ativa de casos assintomáticos e tratamento em tempo hábil. A queda da prevalência em cães e ovinos está associada à perda da imunidade adquirida, o que torna os animais suscetíveis à infecção. Embora existam ferramentas prontas para uso, o controle da hidatidose cística ainda apresenta dificuldades. O apoio do Centro Pan-Americano de Febre Aftosa e Saúde Pública Veterinária da Organização Pan-Americana da Saúde (PANAFTOSA/SPV-OPAS/OMS) aos programas nacionais e aos esforços locais da iniciativa sul-americana de controle e vigilância da equinococose/hidatidose cística é vital para promover novas estratégias de controle e diagnóstico precoce em pessoas com uma abordagem de Saúde Única.