Reach and effectiveness of a HEARTS hypertension pilot project in Guatemala
Date
2024-10-18ISSN
1680 5348
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[ABSTRACT]. The World Health Organization Global Hearts initiative (HEARTS) and technical package aim to improve the
primary health care management of hypertension and other risk factors for cardiovascular disease at the
population level. This study describes the first HEARTS implementation pilot project in Guatemala’s Ministry
of Health (MOH) primary health care system. This pilot began in April 2022 in six primary health care facilities in three rural indigenous municipalities. The project consisted of HEARTS-aligned strategies adapted to
enhance program sustainability in Guatemala. Outcomes were defined using the Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM) framework. The primary reach outcome was treatment count,
defined as the absolute number of patients per month receiving medication treatment for hypertension. The
primary effectiveness outcomes were mean systolic blood pressure (BP), mean diastolic BP, and proportion
of patients with BP control (<130/80 mmHg). In the first month of the post-implementation period, there was
a statistically significant increase of 25 patients treated per month above the baseline of 20 to 25 patients
(P = .002), followed by a significant increase of 2.4 additional patients treated each month (P = .005) thereafter.
The mean change in systolic BP was −4.4 (95% CI, −8.2 to −0.5; P = 0.028) mmHg, and the mean change
in diastolic BP was −0.9 (95% CI, −2.8 to 1.1; P = .376) mmHg. The proportion of the cohort with BP control
increased from 33.4% at baseline to 47.1% at 6 months (adjusted change, 13.7%; 95% CI, 2.2% to 25.2%;
P = .027). These findings support the feasibility of implementing the HEARTS model for BP control throughout
the MOH primary health care system, which is where most Guatemalans with hypertension seek care. [RESUMEN]. El paquete técnico de la Iniciativa Global Hearts ("HEARTS") de la Organización Mundial de la Salud tiene como
objetivo mejorar el control de la hipertensión y de otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares
a nivel poblacional en el ámbito de la atención primaria de salud de salud. Este estudio describe el primer
proyecto piloto de implementación de HEARTS en el sistema de atención primaria de salud del Ministerio
de Salud de Guatemala. El proyecto, que comenzó en abril del 2022 en seis centros de atención primaria
de salud pertenecientes a tres municipios rurales indígenas, consistió en estrategias alineadas con HEARTS
y adaptadas para mejorar la sostenibilidad del programa en Guatemala. Los criterios de valoración de los
resultados se definieron mediante el marco estandarizado de evaluación de cobertura, efectividad, adopción,
implementación y mantenimiento (RE-AIM, por su sigla en inglés). El criterio principal de la cobertura fue la
cantidad de tratamientos, definida como el número absoluto de pacientes por mes que recibían tratamiento farmacológico para la hipertensión. Los criterios principales de la efectividad fueron la media de presión arterial
(PA) sistólica, la media de PA diastólica y la proporción de pacientes con un control de la PA (<130/80 mmHg).
En el primer mes del período posterior a la implementación, se registró un aumento estadísticamente significativo de 25 pacientes tratados al mes por encima del valor inicial de 20 a 25 pacientes (n = 25; p = 0,002),
seguido de un aumento significativo de 2,4 pacientes adicionales tratados al mes (p = 0,005) posteriormente.
El cambio en la media de la PA sistólica fue de -4,4 (IC del 95%: -8,2 a -0,5); p = 0,028) mmHg, en tanto que el
cambio en la media de la PA diastólica fue de -0,9 (IC del 95%, -2,8 a 1,1); p = 0,376) mmHg. La proporción de
la cohorte con control de la PA aumentó del 33,4% al inicio al 47,1% a los seis meses (cambio ajustado, 13,7%;
IC del 95%, 2,2% a 25,2%; p = 0,027). Estos resultados respaldan la viabilidad de la implementación del modelo HEARTS para el control de la PA en la totalidad del sistema de atención primaria de salud del Ministerio de
Salud de Guatemala, al que acude en busca de atención la mayoría de las personas con hipertensión. [RESUMO]. O pacote de medidas técnicas da iniciativa Global Hearts (“HEARTS”) da Organização Mundial da Saúde tem
como objetivo melhorar o controle da hipertensão arterial e de outros fatores de risco para doenças cardiovasculares na atenção primária à saúde em nível populacional. Este estudo descreve o primeiro projeto-piloto
de implementação da iniciativa HEARTS no sistema de atenção primária à saúde do Ministério da Saúde
da Guatemala. O projeto-piloto começou em abril de 2022 em seis estabelecimentos de atenção primária à
saúde em três municípios indígenas rurais. O projeto consistiu em estratégias alinhadas à iniciativa HEARTS
e adaptadas para melhorar a sustentabilidade do programa na Guatemala. Os desfechos foram definidos
usando a estrutura de avaliação RE-AIM (sigla em inglês para alcance, efetividade, adoção, implementação
e manutenção). O desfecho primário de alcance foi a quantidade de tratamentos, definida como o número
absoluto de pacientes por mês que receberam tratamento medicamentoso para hipertensão. Os desfechos
primários de efetividade foram pressão arterial (PA) sistólica média, PA diastólica média e proporção de
pacientes com controle da PA (<130/80 mmHg). No primeiro mês do período pós-implementação, houve um
aumento estatisticamente significante de 25 pacientes tratados por mês acima da linha de base de 20 a 25
pacientes (n = 25; P = 0,002), seguido de um aumento significante de 2,4 pacientes adicionais tratados a
cada mês (P = 0,005) depois disso. A mudança média na PA sistólica foi de −4,4 (intervalo de confiança [IC]
de 95%: −8,2 a −0,5; P = 0,028) mmHg, e a mudança média na PA diastólica foi de −0,9 (IC de 95%: −2,8
a 1,1; P = 0,376) mmHg. A proporção da coorte com controle da PA aumentou de 33,4% na linha de base
para 47,1% após 6 meses (mudança ajustada, 13,7%; IC de 95%: 2,2% a 25,2%; P = 0,027). Esses achados
apoiam a viabilidade da implementação do modelo HEARTS para o controle da PA em todo o sistema de
atenção primária à saúde do Ministério da Saúde da Guatemala, no qual a maioria dos indivíduos com hipertensão arterial procura atendimento.
Pages
6 p.
Volume
48
Translated title
Cobertura y efectividad de un proyecto piloto HEARTS para el control de la hipertensión en Guatemala Alcance e efetividade de um projeto piloto de controle da hipertensão arterial da iniciativa HEARTS na Guatemala
Subject
Citation
Wellmann IA, Rodríguez JJ, Batzin B, Hegel G, Ayala LF, Ozano K, et al. Reach and effectiveness of a HEARTS hypertension
pilot project in Guatemala. Rev Panam Salud Publica. 2024;48:e100. https://doi.org/10.26633/RPSP.2024.100
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