Bolsa Família Program and deaths from oral cancer in Brazil: an ecological study

Abstract

[ABSTRACT]. Objective. To assess the effect of coverage of the Bolsa Família Program (BFP) on oral cancer mortality rates in Brazil between 2005 and 2017, adjusting for health care coverage and socioeconomic characteristics of the Brazilian federative units. Methods. This is an ecological study using annual data (2005–2017) from all the Brazilian federative units. The dependent variable for this study was the oral cancer mortality rate, standardized by gender and age using the direct standardization technique. BFP coverage was the main independent variable, calculated as the ratio of the number of BFP beneficiaries to those families that should potentially be entitled to this conditional cash transfer. Socioeconomic background and health care coverage were covariables. Choropleth maps were drawn, and space-time cube analysis was used to assess changes in the spatiotemporal distribution of BFP and oral cancer mortality rates. Mixed-effects linear regression analysis estimated the coefficients (β) and 95% confidence intervals (CI) for the association between BFP coverage and oral cancer mortality rates. Results. BFP coverage trends increased and oral cancer mortality rate trends stabilized in Brazilian federative units, except for Maranhão, Goiás, and Minas Gerais, where the oral cancer mortality rates have increased. In the adjusted model, greater BFP coverage was associated with lower oral cancer mortality rates (β –2.10; 95% CI [–3.291, –0.919]). Conclusions. Egalitarian strategies such as BFP can reduce the oral cancer mortality rate. We recommend the follow-up of families benefiting from conditional cash transfer program by oral health teams to reduce the oral cancer mortality rate.

[RESUMEN]. Objetivo. Evaluar el efecto de la cobertura del Programa Bolsa Família (BFP) en las tasas de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal en Brasil entre el 2005 y el 2017, ajustadas por cobertura de atención de salud y características socioeconómicas de las unidades federativas brasileñas. Métodos. Este es un estudio ecológico con datos anuales (2005-2017) de todas las unidades federativas brasileñas. La variable dependiente de este estudio fue la tasa de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal, estandarizada por sexo y edad mediante la técnica de estandarización directa. La cobertura del BFP fue la principal variable independiente, calculada como la relación entre el número de beneficiarios del BFP y las familias que podrían tener el derecho a recibir esta transferencia monetaria condicionada. Los antecedentes socioeconómicos y la cobertura de atención de salud fueron covariables. Se trazaron mapas coropléticos y se realizó un análisis con cubos espaciotemporales para evaluar los cambios en la distribución espaciotemporal del BFP y las tasas de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal. El análisis de regresión lineal de efectos mixtos calculó los coeficientes (β) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para la relación entre la cobertura del BFP y las tasas de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal. Resultados. Las tendencias de cobertura del BFP aumentaron y las tendencias de la tasa de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal se estabilizaron en las unidades federativas brasileñas, excepto en Maranhão, Goiás y Minas Gerais, donde estas tasas aumentaron. En el modelo ajustado, una mayor cobertura del BFP se asoció con tasas más bajas de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal (β –2,10; IC del 95% [–3,291, –0,919]). Conclusiones. Las estrategias igualitarias como el BFP pueden reducir la tasa de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal. Recomendamos el seguimiento por parte de los equipos de salud bucodental de las familias que se benefician del programa de transferencias monetarias condicionadas para reducir la tasa de mortali- dad por cáncer de la cavidad bucal.

[RESUMO]. Objetivo. Avaliar o efeito da cobertura do Programa Bolsa Família (PBF) sobre as taxas de mortalidade por câncer bucal no Brasil entre 2005 e 2017, com ajuste para a cobertura de saúde e as características socio- econômicas das unidades federativas brasileiras. Métodos. Este é um estudo ecológico com base em dados anuais (2005-2017) de todas as unidades feder- ativas brasileiras. A variável dependente foi a taxa de mortalidade por câncer bucal, padronizada por sexo e idade pela técnica de padronização direta. A cobertura do PBF foi a principal variável independente, cal- culada como a razão entre o número de beneficiários do PBF e de famílias que deveriam ter direito a essa transferência condicionada de renda. O contexto socioeconômico e a cobertura de saúde foram covariáveis. Elaboraram-se mapas coropléticos e usou-se a análise de cubo espaço-temporal para avaliar variações da distribuição espaço-temporal do PBF e das taxas de mortalidade por câncer bucal. A análise por regressão linear de efeitos mistos estimou os coeficientes (β) e intervalos de confiança (IC) de 95% da associação entre cobertura do PBF e taxas de mortalidade por câncer bucal. Resultados. Houve aumento da tendência de cobertura do PBF e estabilização da tendência da taxa de mortalidade por câncer bucal nas unidades federativas brasileiras, com exceção dos estados de Maranhão, Goiás e Minas Gerais, onde as taxas de mortalidade por câncer bucal aumentaram. No modelo ajustado, a maior cobertura do PBF foi associada a menores taxas de mortalidade por câncer bucal (β -2,10; IC 95% [-3,291, -0,919]). Conclusões. Estratégias igualitárias como o PBF podem reduzir a taxa de mortalidade por câncer bucal. Recomendamos o acompanhamento das famílias beneficiadas por programas de transferência condicionada de renda por equipes de saúde bucal para reduzir a taxa de mortalidade por esse câncer.