Diretrizes para o tratamento das leishmanioses na Região das Américas. Segunda edição

Abstract

As leishmanioses são doenças infecciosas negligenciadas de grande importância na Região das Américas devido à sua morbimortalidade e ampla distribuição geográfica. Das três principais formas clínicas, a cutânea é a mais frequente, e a visceral, a mais grave, podendo causar a morte em até 90% das pessoas não tratadas.

Em 2013, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) desenvolveu recomendações para o tratamento das leishmanioses na Região das Américas, utilizando a metodologia de recomendação, avaliação, desenvolvimento e avaliação (GRADE, na sigla em inglês). No entanto, diante das evidências acumuladas desde então, tornou-se necessário revisar essas recomendações. Esta segunda edição apresenta as recomendações atualizadas sobre o tratamento das leishmanioses e descreve em detalhes os esquemas terapêuticos e os critérios de indicação de tratamento no contexto regional.

Estas diretrizes apresentam modificações substanciais em relação à primeira edição. No caso da leishmaniose cutânea, retirou-se o cetoconazol das opções terapêuticas, o número de espécies de Leishmania para as quais há evidência robusta da eficácia da miltefosina aumentou de duas para quatro e a recomendação de administrar antimoniais intralesionais agora é forte. Em relação à leishmaniose mucosa, incluiu-se uma forte recomendação para o uso de antimoniais pentavalentes com ou sem pentoxifilina oral. Para a leishmaniose visceral, a recomendação antes forte sobre o uso de antimoniais pentavalentes e anfotericina B desoxicolato agora é condicional. Também há fortes evidências contra o uso de miltefosina em pacientes com leishmaniose causada por Leishmania infantum. Outras mudanças importantes são o desdobramento das recomendações dependendo da faixa etária do paciente (adulta ou pediátrica), a inclusão das espécies de Leishmania e, no caso de pacientes imunocomprometidos, uma nova recomendação forte contra o uso de antimoniais pentavalentes.