Gasto em atenção primária à saúde nas Américas: medir o que importa
Primary health care expenditure in the Americas: measuring what matters
Gasto en atención primaria en salud en las Américas: medir lo que importa
Abstract
[RESUMO]. Este informe especial apresenta uma comparação entre a medida do gasto em atenção primária à saúde
(APS) conforme as propostas da Organização para a Cooperação e o Desenvolvimento Econômico (OCDE) e
da Organização Mundial da Saúde (OMS), usando a metodologia mundialmente aceita para reportar gastos
em saúde – o System of Health Accounts (SHA 2011) – em três países da Região das Américas. Observam-
-se divergências conceituais entre os métodos: 1) operacionalização do conceito como atenção básica pela
OCDE ou primeiro contato pela OMS; 2) maior abrangência de bens e serviços de acordo com a definição da
OMS (englobando medicamentos, administração e serviços de prevenção em âmbito coletivo) e 3) inclusão
exclusivamente de serviços ambulatoriais de acordo com a OCDE. Os gastos em APS como percentual do
gasto corrente em saúde (GCS) em 2017, de acordo com os métodos propostos pela OMS e pela OCDE,
foram: 43,6% vs. 15,1% no México; 41,1 vs. 5,75% na República Dominicana; e 31,4% vs. 5,7% na Costa Rica.
A definição ampla de APS como primeiro contato proposta pela OMS permite incluir os diferentes arranjos de
atenção existentes nos países. No entanto, as categorias deveriam ser mais bem detalhadas para facilitar a
comparação internacional. Por outro lado, a proposta da OECD restringe a APS aos prestadores de serviços
ambulatoriais, o que limita muito a medição e exclui intervenções próprias do conceito de APS, como serviços
de prevenção no âmbito coletivo. Numa etapa de transição, recomenda-se aos países monitorar o financiamento
da APS, explicitando os itens incluídos na definição empregada. A metodologia SHA 2011 possibilita
identificar e comparar essas diferenças. [ABSTRACT]. This special report compares the measurement of primary health care (PHC) expenditure proposed by the
Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) and by the World Health Organization
(WHO), according to the global framework for reporting health expenditures (SHA 2011) in three countries in
the Region of the Americas. There are conceptual differences: 1) operationalization as basic care, by OECD,
versus first contact, by WHO; 2) a wider range of goods and services in the WHO definition (including medicines,
administration, and collective preventive services); and 3) consideration only of services in outpatient
providers by OECD. PHC expenditures as a percentage of current healthcare spending in 2017 for WHO and
OECD: Mexico (43.6% vs. 15.1%); Dominican Republic (41.1% vs. 5.75%), and Costa Rica (31.4% vs. 5.7%).
The broad WHO definition of PHC as first contact facilitates inclusion of services that reflect the way countries
provide care to their populations. Even so, WHO could improve its category descriptions for the purposes of
international comparison. Restricting PHC to outpatient providers (as the OECD does) greatly limits measurement
and excludes interventions intrinsic to the concept of PHC, such as collective preventive services. As
a transitional step, we recommend that countries should monitor PHC funding and should explain what they
include in their definition. SHA 2011 makes it possible to identify and compare these differences. [RESUMEN]. En este informe especial se compara la medición del gasto en atención primaria en salud (APS) propuesta
por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) y la Organización Mundial de la
Salud (OMS) según el marco mundial para reportar gastos en salud (SHA 2011) en tres países de la región de
las Américas. Hay divergencias conceptuales: 1) la operacionalización como atención básica, por OCDE, o
primer contacto, por OMS; 2) la mayor amplitud de bienes y servicios en la definición de OMS (incluye medicamentos,
administración y servicios preventivos colectivos); 3) la consideración únicamente de servicios
en proveedores ambulatorios en OCDE. Los gastos en APS como el porcentaje del gasto corriente en salud
(GCS) en 2017 para OMS y OCDE, serían: México (43,6% vs 15.1%); República Dominicana (41,1 vs 5,75%)
y Costa Rica (31,4% vs 5,7%). La definición amplia de APS como primer contacto de OMS facilita la inclusión
de servicios que reflejan la forma en que los países ofrecen atención a su población. Aun así, la OMS podría
mejorar las descripciones de las categorías incluidas para fines de comparación internacional. Restringir la
APS a proveedores ambulatorios como hace OCDE limita mucho la medición y excluye intervenciones intrínsecas
al concepto de APS, como servicios colectivos de prevención. Como paso transitorio se recomienda
a los países que monitoreen el financiamiento de la APS, explicitando qué incluyen en su definición. El SHA
2011 permite identificar y comparar estas diferencias.
Subject
Citation
Rathe M, Hernández-Peña P, Pescetto C, Van Mosseveld C, Borges dos Santos MA y Rivas L. Gasto em atenção primária à
saúde nas Américas: medir o que importa. Rev Panam Salud Publica. 2022;46:e76. https://doi.org/10.26633/RPSP.2022.76
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