The demographic features and outcome indicators of the Barbados HIV Pre-exposure Prophylaxis Program, 2018-2019

Abstract

[ABSTRACT]. Objectives. To assess the demographics, risk profiles and outcome indicators of one of the few government-supported programs on pre-exposure prophylaxis (PrEP) in the English-speaking Caribbean. Methods. Chart review of all persons enrolled into the national PrEP Program from its inception on March 1st 2018 to November 30th 2019, with a descriptive summary analysis of the data extracted. Results. Of the 134 persons enrolled into the program most identified as men who have sex with men (67.9%), followed by men who have sex with men and women (14.9%); there were 20 persons, mostly men (85%), in sero-discordant relationships. PrEP uptake was 96%; however, the continuation rate (continuing for three consecutive months after initiation) was 61.5%. Continuation status for many could not be ascertained due to loss-to-follow-up. PrEP-associated toxicity prevalence was 2.3%, although side-effects occurred in 52% (mostly gastrointestinal). HIV positivity during the study period was 1.5%. Conclusion. Uptake of Barbados’ national PrEP Program is excellent but fairly low continuation rates and the HIV positivity rate indicate the need for improved pre-ART initiation education and follow-up processes. Service utilisation is mainly by men who have sex with men, and provision expansion to other civil society partners and private practitioners, as well as increased public awareness could increase access by other high-risk groups.

[RESUMEN]. Objetivos. Evaluar la información demográfica, los perfiles de riesgo y los indicadores de resultados de uno de los pocos programas de profilaxis previa a la exposición (PrEP, por su sigla en inglés) respaldado por un gobierno en el Caribe de habla inglesa. Métodos. Análisis de gráficos de todas las personas que se registraron en el Programa Nacional de PrEP desde su inicio el 1 de marzo de 2018 hasta el 30 de noviembre 2019, con un análisis de los datos extraídos en forma de resumen descriptivo. Resultados. De las 134 personas que se registraron en el programa, la mayoría se identificaba como hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (67,9%), seguido de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres y con mujeres (14,9%). Había 20 personas, principalmente hombres (85%), en relaciones serodiscordantes. La tasa de captación del programa de PrEP fue de 96%; sin embargo, la tasa de continuación (continuar en el programa durante tres meses consecutivos después del inicio) fue de 61,5%. En muchos casos no se pudo verificar la continuación debido a la falta de seguimiento. La prevalencia de la toxicidad asociada con la PrEP fue de 2,3%, aunque se observaron efectos colaterales en un 52% (principalmente en el aparato digestivo) de las personas. La positividad para el VIH durante el período del estudio fue de 1,5%. Conclusiones. El Programa Nacional de PrEP de Barbados tiene una tasa de captación excelente; sin embargo, la tasa de continuación relativamente baja y la tasa de positividad para el VIH indican la necesidad de mejorar la educación inicial previa al tratamiento antirretroviral y los procesos de seguimiento. Estos servicios fueron utilizados principalmente por hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; si se ampliase el suministro de estos a otros colaboradores de la sociedad civil y médicos particulares, y si se concientizase más al público, se mejoraría el acceso para otros grupos de alto riesgo.

[RESUMO[. Objetivos. Avaliar as características demográficas, perfis de risco e indicadores de resultados de um dos poucos programas de profilaxia pré-exposição (PrEP) com apoio governamental existentes em países de língua inglesa do Caribe. Métodos. Revisão dos prontuários de todos os participantes inscritos no Programa Nacional de PrEP desde o seu início em 1. de março de 2018 a 30 de novembro de 2019, com uma análise sumária descritiva dos dados extraídos. Resultados. Dos 134 participantes inscritos no programa, a maioria se identificou como homens que fazem sexo com homens (67,9%), seguido de homens que fazem sexo com homens e mulheres (14,9%). Vinte participantes, sobretudo homens (85%), estavam em relacionamentos sorodiscordantes. O índice de captação de participantes ao PrEP foi de 96%, porém a taxa de continuidade no programa (continuar participando por três meses consecutivos após ter iniciado o programa) foi de 61,5%. Não foi possível confirmar a continuidade no programa em muitos casos por perda de seguimento. A prevalência de toxicidade associada à PrEP foi 2,3%, apesar de terem ocorrido efeitos colaterais em 52% dos participantes (na sua maioria efeitos gastrointestinais). A taxa de positividade ao HIV durante o período de estudo foi de 1,5%. Conclusões. A captação do Programa Nacional de PrEP de Barbados foi excelente, mas a continuidade da participação relativamente baixa e a taxa de positividade ao HIV observada indicam que é necessário instruir melhor as pessoas antes de iniciar a terapia antirretroviral e aprimorar o processo de acompanhamento. Este programa é utilizado principalmente por homens que fazem sexo com homens. Ampliar a prestação do serviço a outros parceiros da sociedade civil e a profissionais particulares, assim como melhorar a conscientização do público, poderia aumentar o acesso por outros grupos de alto risco.