Antimicrobial stewardship in hospitals in Latin America and the Caribbean: a scoping review

Abstract

[ABSTRACT]. Objectives. To examine published antimicrobial stewardship (AMS) initiatives in hospitals in Latin America and the Caribbean (LAC) in order to characterize AMS terminology usage, geotemporality, and elements of structure (human resources), process (interventions), and outcomes, and to set priority areas for improving AMS reporting. Methods. This was a scoping review that searched PubMed, LILACS, EMBASE, and 12 other databases, along with a manual search for academic and grey literature to identify documents on AMS initiatives in hospitals in 33 countries of LAC, up to August 2019. Keywords included ‘antibiotic’ or ‘antimicrobial’ AND ‘stewardship, policy, strategies, management, control, rational use, appropriate use, surveillance, or interventions’ and 33 country names. Results. Selected articles totalled 147 studies published in 1985 – 2019; of those, 22% used ‘antimicrobial stewardship’ in the title. Eighteen countries published AMS hospital initiatives, one-half of which were implemented in capital cities. Brazil, Argentina, Colombia, Cuba, Mexico, and Chile, in descending frequency, made up > 59% of published initiatives. Educational interventions were the most frequently reported, followed by persuasive and restrictive strategies. Antimicrobial consumption was the most common outcome measure reported. About one-third of the studies (35%) referred to baseline measures-only in preparation for AMS interventions. Fifty-nine studies from 6 countries reported AMS comprehensively, using structure, process, and outcome (SPO) elements. Conclusions. Published hospital AMS initiatives have increased over time and have expanded across LAC. However, more programs need to be developed. Complete reporting of SPO elements is imperative to evaluating and replicating AMS actions.

[RESUMEN]. Objetivos. Examinar las iniciativas publicadas sobre optimización del uso de antimicrobianos (OUA) en hospitales de América Latina y el Caribe para caracterizar el uso de la terminología, la geotemporalidad y algunos elementos de la estructura (recursos humanos), el proceso (intervenciones) y los resultados, así como para establecer las áreas prioritarias para mejorar la información sobre este tema. Métodos. En esta revisión exploratoria se realizaron búsquedas en PubMed, LILACS, Embase y otras doce bases de datos, además de una búsqueda manual de la bibliografía académica y gris, con el fin de encontrar documentos acerca de las iniciativas de optimización del uso de antimicrobianos en hospitales de 33 países de América Latina y el Caribe hasta agosto del 2019. Algunas de las palabras clave fueron “antibiótico” o “antimicrobiano” Y “rectoría”, “política”, “estrategias”, “gestión”, “control”, “uso racional”, “uso apropiado”, “vigilancia” o “intervenciones”, además de los nombres de los 33 países. Resultados. Los artículos seleccionados sumaron 147 estudios publicados entre 1985 y el 2019, de los que en un 22 % se mencionó la optimización del uso de antimicrobianos (‘antimicrobial stewardship’) en su título. Dieciocho países publicaron iniciativas de optimización del uso de antimicrobianos para hospitales, la mitad de las cuales se ejecutaron en sus ciudades capitales. Brasil, Argentina, Colombia, Cuba, México y Chile, en orden descendente según la frecuencia, constituyeron más del 59% de las iniciativas publicadas. Las intervenciones educativas fueron las que se informaron con mayor frecuencia, seguidas por las estrategias persuasivas y restrictivas. La medida de resultado notificada más comúnmente fue el consumo de antimicrobianos. Cerca de un tercio de los estudios (35%) se refirió únicamente a las mediciones de base en preparación para las intervenciones de optimización del uso de antimicrobianos. Cincuenta y nueve estudios de seis países informaron exhaustivamente sobre las iniciativas de optimización del uso de antimicrobianos mediante elementos relativos a la estructura, el proceso y los resultados (EPR). Conclusiones. Las iniciativas publicadas sobre la optimización del uso de antimicrobianos en los hospitales han aumentado con el transcurso del tiempo y se han ampliado en América Latina y el Caribe. Sin embargo, se necesitan más programas. Es esencial suministrar información completa de los elementos relativos a la EPR para evaluar y replicar las medidas de optimización del uso de antimicrobianos.

[RESUMO]. Objetivos. Examinar iniciativas publicadas sobre a otimização do uso de antimicrobianos em hospitais da América Latina e Caribe (ALC), caracterizar o uso da terminologia sobre iniciativas de otimização do uso de antimicrobianos, geotemporalidade e elementos das estruturas (recursos humanos), processos (intervenções) e resultados, bem como estabelecer áreas prioritárias para melhorar a publicação de estudos sobre iniciativas de otimização do uso de antimicrobianos. Métodos. Realizamos uma revisão exploratória pesquisando as bases de dados PubMed, LILACS, EMBASE e outras 12, juntamente com uma pesquisa manual da literatura acadêmica e cinzenta para identificar artigos sobre iniciativas de otimização do uso de antimicrobianos em hospitais de 33 países da ALC, até agosto de 2019. Os termos de busca foram ‘antibiótico’ ou ‘antimicrobiano’ E ‘gestão, políticas, estratégias, gerenciamento, controle, uso racional, uso apropriado, vigilância ou intervenções’, bem como os nomes de 33 países. Resultados. Os artigos selecionados totalizaram 147 estudos publicados entre 1985 e 2019; desses, 22% utilizaram a expressão ‘iniciativas de otimização do uso de antimicrobianos’ (‘antimicrobial stewardship’) no título. Ao todo, 18 países publicaram iniciativas hospitalares sobre otimização do uso de antimicrobianos, das quais a metade foi implementada nas capitais. Brasil, Argentina, Colômbia, Cuba, México e Chile, em frequência decrescente, constituíram >59% das iniciativas publicadas. A maior parte dos estudos descreveu intervenções educacionais, seguidas de estratégias persuasivas e restritivas. O consumo de antimicrobianos foi o desfecho relatado com mais frequência. Cerca de um terço dos estudos (35%) mencionou apenas medidas feitas na linha de base em preparação para as intervenções de otimização do uso de antimicrobianos. Ao todo, 59 estudos de 6 países descreveram as iniciativas de otimização do uso de antimicrobianos de forma abrangente, relatando elementos de estruturas, processos e resultados (EPR). Conclusões. As iniciativas publicadas sobre a otimização do uso de antimicrobianos em hospitais têm aumentado ao longo do tempo, expandindo-se em toda a ALC. No entanto, é preciso desenvolver mais programas. A descrição completa de elementos de EPR é fundamental para avaliar e reproduzir as ações de otimização do uso de antimicrobianos.