Gestão das intervenções de prevenção e controle da resistência a antimicrobianos em hospitais: revisão de evidências

Abstract

[RESUMO]. Objetivo. Identificar intervenções efetivas para enfrentar a resistência a antimicrobianos em hospitais e possíveis barreiras para sua implementação. Métodos. Realizou-se uma síntese de evidências para a elaboração de políticas com base na metodologia proposta nas ferramentas SUPPORT. As buscas na literatura foram realizadas em novembro e dezembro de 2018, em 14 bases de dados. Um diálogo deliberativo, para identificar barreiras na implementação das intervenções, foi realizado presencialmente com 23 participantes (gestores, pesquisadores e profissionais de saúde) e 14 ouvintes, divididos em três grupos. A moderação foi feita por pesquisadores com experiência na condução de diálogos deliberativos. Resultados. Foram identificadas 27 revisões sistemáticas sobre intervenções para gestão de antimicrobianos (programas de stewardship) combinadas e individuais. Essas intervenções abordaram estratégias de educação, sistemas eletrônicos, biomarcadores e diversas formas de manejo de antimicrobianos. As principais barreiras para a implementação das intervenções, identificadas por meio da literatura e do diálogo deliberativo, foram: falta de infraestrutura e recursos humanos, insatisfação do paciente em relação à conduta terapêutica; diferenças culturais da equipe multidisciplinar; sobrecarga de trabalho da equipe; falta de financiamento/planejamento. Conclusão. A maioria das estratégias identificadas mostrou-se efetiva para gestão da resistência aos antimicrobianos em âmbito hospitalar. Deve-se enfatizar que a confiança nos resultados pode ser melhorada com novas pesquisas de maior qualidade metodológica.

[ABSTRACT]. Objective. To identify effective interventions to manage antimicrobial resistance in hospital settings and potential barriers to their implementation. Method. A synthesis of evidence for health policy was performed using SUPPORT tools. Literature searches were performed in November and December 2018 in 14 databases. A face-to-face deliberative dialogue workshop to identify implementation barriers was performed with 23 participants (manager, researchers, and health care professionals) and 14 listeners divided into three groups. Researchers with experience in deliberative dialogue acted as facilitators. Results. Twenty-seven systematic reviews focusing on antimicrobial stewardship using combined or individual strategies were identified. The interventions included education, electronic systems, use of biomarkers, and several strategies of antimicrobial management. The main barriers to the implementation of interventions, identified in the literature and deliberative dialogue workshop, were poor infrastructure and insufficient human resources, patient complaints regarding the treatment received, cultural differences within the multidisciplinary team, work overload, and lack of financing/planning. Conclusion. Most of the strategies identified were effective for antimicrobial stewardship in hospital settings. The reliability of results may be strengthened with the performance of additional research of higher methodological quality.

[RESUMEN]. Objetivo. Determinar cuáles son las intervenciones eficaces para enfrentar la resistencia a los antimicrobianos en los hospitales y los posibles obstáculos para su implementación. Métodos. Se hizo una síntesis de la evidencia encontrada para la elaboración de políticas con base en la metodología propuesta en las herramientas SUPPORT. Se efectuaron búsquedas bibliográficas en 14 bases de datos en noviembre y diciembre del 2018. Con el fin de determinar los obstáculos para la implementación de las intervenciones, se llevó a cabo un diálogo deliberativo en modalidad presencial con 23 participantes (gerentes, investigadores y profesionales de salud) y 14 oyentes, divididos en tres grupos. Varios investigadores con experiencia en la realización de diálogos deliberativos integraron el grupo de moderadores. Resultados. Se encontraron 27 revisiones sistemáticas conjuntas e individuales de intervenciones para la gestión de los antimicrobianos (programas de rectoría). En esas intervenciones se abordaron estrategias de educación, sistemas electrónicos, biomarcadores y diversas formas de manejo de los antimicrobianos. Los principales obstáculos para la implementación de las intervenciones, detectadas por medio de la literatura y del diálogo deliberativo, fueron la falta de infraestructura y de recursos humanos, la insatisfacción del paciente con el comportamiento terapéutico, las diferencias culturales y la sobrecarga de trabajo del equipo multidisciplinario, así como la falta de financiamiento y planificación. Conclusión. En su mayoría, las estrategias encontradas demostraron ser eficaces para la gestión de la resistencia a los antimicrobianos en el ámbito hospitalario. Cabe destacar que con nuevas investigaciones de mejor calidad metodológica podría aumentarse la confianza en los resultados.