Factors associated with mortality in persons co-infected with tuberculosis and HIV in Suriname: a retrospective cohort study
Factores asociados con la mortalidad en personas coinfectadas con tuberculosis y VIH en Suriname: estudio de cohorte retrospectivo
Fatores associados à mortalidade em pessoas coinfectadas por tuberculose e HIV no Suriname: estudo de coorte retrospectivo
Abstract
[ABSTRACT]. Objective. To identify socio-demographic and clinical factors associated with mortality among persons with
tuberculosis (TB) and TB/HIV co-infection in Suriname.
Methods. This was a retrospective cohort study using data from the national TB and HIV databases for 2010 –
2015. The survival probability of TB and TB/HIV co-infected patients was analyzed using the Kaplan-Meier
estimates and the log-rank test. A Cox proportional hazard model was applied.
Results. The study showed that HIV-seropositivity (aHR: 2.08, 95%CI: 1.48 – 2.92) and older age (aHR: 5.84,
95%CI: 3.00 – 11.4) are statistically associated with higher mortality. For the TB/HIV co-infected patients, TB
treatment (aHR: 0.43, 95%CI: 0.35 – 0.53) reduces the risk of death. Similarly, HIV treatment started (aHR: 0.15, 95%CI: 0.12 – 0.19) and delayed (aHR: 0.25, 95%CI: 0.13 – 0.47) result in less
hazard for mortality; Directly-Observed Treatment (aOR: 0.16, 95%CI: 0.09 – 0.29) further reduces the risk.
Conclusions. The Ministry of Health of Suriname should develop strategies for early case-finding in key populations,
such as for HIV and TB in men 60 years of age and older. Implementation of Isoniazid Preventive
Therapy for HIV should be pursued. Scaling up TB and HIV treatment, preferably through supervision, are
essential to reducing the TB/HIV mortality. [RESUMEN]. Objetivo. Identificar factores sociodemográficos y clínicos asociados con la mortalidad en personas con
tuberculosis (TB) y VIH en Suriname.
Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo llevado a cabo con información de las bases de datos nacionales
de TB y VIH para el período 2010-2015. Se analizó la probabilidad de supervivencia de los pacientes con TB
y con coinfección TB/VIH mediante estimaciones de Kaplan-Meier y prueba de log-rank. Se aplicó un modelo
de riesgo proporcional de Cox.
Resultados. El estudio demostró que la seropositividad al VIH (cociente de riesgos instantáneos ajustado
[aHR]: 2,08, IC 95%: 1,48-2,92) y la edad avanzada (aHR: 5,84, IC 95%: 3,00-11,4) están estadísticamente
asociados con una mayor mortalidad. En los pacientes coinfectados con TB/VIH, el tratamiento de la TB (aHR:
0,43, IC 95%: 0,35-0,53) disminuye el riesgo de muerte. Del mismo modo, el inicio (dentro de 56
días) del tratamiento antirretroviral (aHR: 0,15, IC 95%: 0,12-0,19) y retrasado (aHR: 0,25, IC 95%: 0,13-0,47)
conllevan un menor riesgo de mortalidad; el tratamiento directamente observado (aOR: 0,16, IC 95%: 0,09-
0,29) reduce aún más el riesgo.
Conclusiones. El Ministerio de Salud de Suriname debe desarrollar estrategias para la búsqueda temprana
de casos de TB y VIH en poblaciones clave, como en los varones de 60 años de edad o mayores. Debería
establecerse el tratamiento preventivo con isoniazida en las personas con VIH. A fin de reducir la mortalidad
debida a la TB y el VIH es esencial ampliar el tratamiento de ambas enfermedades, preferiblemente de
manera supervisada. [RESUMO]. Objetivo. Identificar fatores sociodemográficos e clínicos associados à mortalidade em pessoas com tuberculose
(TB) e coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) no Suriname.
Métodos. Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo. As informações foram obtidas das bases de dados
nacionais de TB e HIV para o período de 2010 a 2015. A probabilidade de sobrevida dos pacientes com coinfecção
por TB/HIV foi analisada a partir de estimativas de Kaplan-Meier e pelo teste log-rank. Um modelo de
riscos proporcionais de Cox foi aplicado.
Resultados. O estudo mostrou que soropositividade para o HIV (adjusted hazard ratio [aHR]: 2,08; IC95%:
1,48 a 2,92) e idade avançada (aHR: 5,84; IC95%: 3,00 a 11,4) foram estatisticamente associadas a maior
mortalidade. Em pacientes coinfectados por TB e HIV, o tratamento da TB (aHR: 0,43; IC95%: 0,35 a 0,53)
reduziu o risco de morte. Da mesma forma, o tratamento do HIV iniciado (em 56 dias) (aHR:
0,15; IC95%: 0,12 a 0,19) e retardado (aHR: 0,25; IC95%: 0,13 a 0,47) resultou em menor risco de mortalidade.
O tratamento diretamente observado da tuberculose (aOR: 0,16; IC 95%: 0,09 a 0,29) reduziu ainda
mais o risco.
Conclusões. O Ministério da Saúde do Suriname deve desenvolver estratégias para a detecção precoce de
casos em populações-chave, tais como homens com 60 anos de idade ou mais. A implementação da terapia
preventiva com isoniazida para o HIV deve ser mantida. A intensificação do tratamento de TB e HIV, preferencialmente
através da supervisão, é essencial para reduzir a mortalidade por TB/HIV.
Subject
Category of PAHO Strategic Plan 2014-2019
Citation
Stijnberg D, Commiesie E, Marín D, Schrooten W, Perez F, Sanchez M. Factors associated with mortality in persons co-infected with tuberculosis and HIV in Suriname: a retrospective cohort study. Rev Panam Salud Publica.
2019;43:e103. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.103
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