Factores asociados a la mortalidad por tuberculosis en Paraguay, 2015-2016

Abstract

[RESUMEN]. Objetivo. Describir las características sociodemográficas y clínico-epidemiológicas y determinar los factores asociados a la mortalidad de personas con diagnóstico de tuberculosis en Paraguay. Métodos. Investigación operativa con un diseño de cohortes retrospectivo de los casos diagnosticados con TB en Paraguay entre 2015-2016. Se utilizó la base datos del Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Para determinar los factores asociados con mortalidad se utilizaron pruebas chi cuadrado y riesgo relativo (RR) con un intervalo de confianza de 95% (IC95%); además, se ajustó un modelo de regresión múltiple de Poisson robusto. Se utilizó un nivel de significación de 5%. Resultados. Se estudiaron 5 141 casos de TB, de los cuales 11,5% fallecieron, los factores que aumentan el riesgo de muerte fueron: sexo masculino (RR: 1,26 IC; 95%: 1,1-1,50), infección con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (RR: 4,78; IC 95%: 4,04-5,65) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (RR: 1,70; IC 95%: 1,19-2,42). Como factor protector se identificó ser persona privada de la libertad (RR: 0,37 IC 95%: 0,24-0,61). Conclusiones. El mayor riesgo de muerte lo presentan los hombres y las personas con coinfección TB/VIH y el menor riesgo, las personas privadas de la libertad. Es necesario mejorar el diagnóstico y seguimiento a los casos de TB, con la efectiva implementación del tratamiento directamente observado (TDO) así como el manejo oportuno de enfermedades asociadas como VIH y enfermedad pulmonar obstructica crónica (EPOC).

[ABSTRACT]. Objective. To describe the socio-demographic and clinical-epidemiological characteristics and to determine the factors associated with the mortality of people diagnosed with tuberculosis (TB) in Paraguay. Methods. Operational research with a retrospective cohort design of cases diagnosed with TB in Paraguay between 2015-2016. The database of the National Tuberculosis Control Program was used. Chi-square and relative risk (RR) tests with a 95% confidence interval (95% CI) were used to determine the factors associated with mortality; in addition, a robust Poisson multiple regression model was adjusted. A significance level of 5% was used. Results. Five hundred and forty-one cases of TB were studied, of which 11.5% died. The factors increasing the risk of death were male sex (RR 1.26; 95% CI 1.1-1.50), infection with human immunodeficiency virus (RR 4.78; 95% CI 4.04-5.65) and chronic obstructive pulmonary disease (RR 1.70; 95% CI 1.19-2.42). Being deprived of one’s liberty was a protective factor (RR 0.37; 95% CI 0.24-0.61). Conclusions. The highest risk of death is presented by men and people with TB/HIV coinfection and the lowest risk is presented by people deprived of liberty. There is a need to improve diagnosis and follow-up of TB cases, with effective implementation of directly observed treatment (DOTS) and timely management of associated diseases such as HIV and chronic obstructive pulmonary disease.

[RESUMO]. Objetivo. Descrever as características sociodemográficas e clínico-epidemiológicas e determinar os fatores associados à mortalidade de pessoas diagnosticadas com tuberculose (TB) no Paraguai. Métodos. Pesquisa operacional com desenho de coorte retrospectivo de casos diagnosticados com TB no Paraguai entre 2015-2016. Foi utilizada a base de dados do Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Testes de qui-quadrado e risco relativo (RR) com intervalo de confiança de 95% (IC95%) foram utilizados para determinar os fatores associados à mortalidade; além disso, um robusto modelo de regressão múltipla de Poisson foi ajustado. Foi utilizado nível de significância de 5%. Resultados. Foram estudados quinhentos e quarenta e um casos de TB, dos quais 11,5% morreram. Os fatores que aumentaram o risco de morte foram sexo masculino (RR 1,26; IC95% 1,1-1,50), infecção por vírus da imunodeficiência humana (RR 4,78; IC95% 4,04-5,65) e doença pulmonar obstrutiva crônica (RR 1,70; 95 % CI 1,19-2,42). Ser privado de liberdade foi um fator protetor (RR 0,37; IC 95% 0,24-0,61). Conclusões O maior risco de morte é apresentado por homens e pessoas com co-infecção TB / HIV e o menor risco é apresentado por pessoas privadas de liberdade. É necessário melhorar o diagnóstico e o acompanhamento dos casos de TB, com a implementação efetiva do tratamento diretamente observado (DOTS) e o gerenciamento oportuno de doenças associadas, como o HIV e a doença pulmonar obstrutiva crônica.