Variação na detecção da síndrome congênita do Zika em função de alterações em protocolos

Abstract

[RESUMO]. Em 2015, o Brasil enfrentou uma epidemia de infecção pelo vírus Zika que se propagou por países do mundo. Posteriormente, recomendações acerca dos critérios de notificação de casos de síndrome congênita do Zika (SCZ) foram divulgadas através de protocolos. As mudanças frequentes nessas recomendações podem ter afetado o gerenciamento clínico e o acesso a suporte pós-diagnóstico por crianças afetadas mas não identificadas. No presente estudo, 39 casos de SCZ notificados no estado do Espírito Santo no período de 2015 a 2016 foram reclassificados quanto ao seu diagnóstico de acordo com o protocolo atualmente vigente, diferente daquele que vigorava em 2015. Pela reclassificação, apenas oito dos 36 casos seriam confirmados, respeitando o critério de dois ou mais sinais ou sintomas da SCZ com ou sem microcefalia e confirmação sorológica. Ainda, pela diminuição no perímetro cefálico que define microcefalia, 17 casos passaram a não se enquadrar nessa condição. Apesar de o protocolo vigente não utilizar somente o perímetro cefálico como critério para notificação e confirmação da SCZ, cabe ressaltar que este achado ainda é o maior sinalizador para as equipes de saúde, indicando um risco da não detecção precoce da SCZ. Seria prudente uma revisão dos casos “descartados” no momento de transição entre protocolos, a fim de avaliar se foram corretamente classificados.

[ABSTRACT]. In 2015, Brazil faced a Zika virus epidemic that spread to other countries in the world. As a result, recommendations regarding reporting criteria for congenital Zika syndrome (CZS) were issued in the form of protocols. The frequent changes in these recommendations may have affected clinical management and the access to post-diagnostic support by children who were affected by CZS, but who ended up not being identified. In the present study, 39 cases of CZS reported in the state of Espírito Santo, Brazil, from 2015 to 2016 were re-classified in terms of diagnosis using the current protocol, which is different from the protocol used in 2015. According to this re-classification, only eight out of 36 cases would be confirmed, based on the criterion of two or more signs or symptoms of CZS with or without microcephaly plus positive serologic results. Also, considering the decrease in the head circumference cut-off point defining microcephaly, 17 cases would no longer meet the definition for this condition. Even though the current protocol does not rely on head circumference alone for CZS reporting and confirmation, it should be noted that this is still the main sign considered by health care teams, and therefore the decrease in the cut-off point might have compromised early CZS detection. A review of “ruled out” cases would be advisable in moments of protocol transition to determine whether these cases have been correctly classified.

[RESUMEN]. En el 2015, Brasil enfrentó una epidemia de infección por el virus del Zika que se propagó por varios países del mundo. Posteriormente, se divulgaron recomendaciones acerca de los criterios de notificación de casos del síndrome congénito por el virus del Zika (SCZ) por medio de protocolos. Los cambios frecuentes de esas recomendaciones podrían haber afectado el manejo clínico y el acceso al apoyo posterior al diagnóstico de los niños afectados, pero no identificados. En el presente estudio, se reclasificó el diagnóstico de 39 casos del SCZ notificados en el estado de Espírito Santo en el período 2015-2016, de acuerdo con el protocolo vigente en la actualidad, que es distinto del que regía en el 2015. Por causa de la reclasificación, se confirmaron únicamente ocho de los 36 casos, con observancia del criterio de dos o más signos o síntomas del SCZ acompañados o no de microcefalia y con confirmación serológica. Además, por la disminución del perímetro cefálico que define la microcefalia, 17 casos no correspondieron a esa afección. A pesar de que en el protocolo vigente no se utiliza solamente el perímetro cefálico como criterio para la notificación y confirmación del SCZ, cabe resaltar que este hallazgo es, con todo, la mayor señal para los equipos de salud, puesto que indica un riesgo de falta de detección temprana del SCZ. Convendría examinar los casos “descartados” en el momento de la transición entre protocolos, con el fin de determinar si se clasificaron correctamente.