A four-step process for building sustainable access to diagnosis and treatment of Chagas disease
Método de cuatro pasos para fortalecer el acceso sostenible al diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas
Processo em quatro passos para o acesso sustentável ao diagnóstico e ao tratamento da doença de Chagas
Abstract
[ABSTRACT]. The vast majority of people with Chagas disease (CD) are undiagnosed and untreated. Improving access to
diagnosis and treatment for CD involves confronting a wide range of barriers. This report discusses a collaborative
approach to eliminate barriers and increase the availability of CD testing and treatment. Potential areas
for intervention are selected based on burden of disease, support of local champions, and commitment from
national and local authorities. A 4D approach (diagnose, design, deliver, and demonstrate impact) is then
implemented. The diagnose step involves gathering key stakeholders at a seminar to collaboratively identify
important barriers and propose solutions. The design step creates a specific plan to act upon the seminar’s
conclusions with consensus on core indicators. The deliver step entails implementing the plan at pilot locations,
while simultaneously strengthening health system capacity for CD testing and treatment. Lastly, the
demonstrate impact step compares baseline data with annual post-implementation data to measure progress.
In Colombia, this approach has helped simplify testing procedures and increase CD testing and treatment
access in pilot communities, though challenges remain. The 4D approach represents one of several pathways
toward ensuring that the best therapeutic and diagnostic products reach people affected by neglected tropical
diseases. [RESUMEN]. Una amplia mayoría de las personas con la enfermedad de Chagas no reciben diagnóstico ni tratamiento.
Para mejorar el acceso al diagnóstico y al tratamiento de esta enfermedad es necesario superar multiples
obstáculos. En el presente informe se considera un método colaborativo diseñado para superar las barreras
y aumentar la disponibilidad de las pruebas de detección y el tratamiento de la enfermedad de Chagas. Se
seleccionan los posibles ámbitos de intervención en función de la carga de enfermedad, el apoyo por parte
de los líderes locales y el compromiso de las autoridades locales y nacionales. Posteriormente, se aplica un
método 4D basado en cuatro pasos: diagnóstico, diseño, desarrollo y demonstración de impacto. El paso correspondiente
al diagnóstico consiste en reunir en un seminario a los principales socios con el fin de establecer
de manera colaborativa las barreras más importantes y ofrecer soluciones. En el paso de diseño, se elabora
un plan específico para actuar conforme a las conclusiones del seminario de manera consensuada sobre los
indicadores centrales. El paso de ejecución supone la aplicación del plan en las ubicaciones piloto, al tiempo
que se fortalece la capacidad de los sistemas de salud en lo relativo a las pruebas de detección y el tratamiento
de la enfermedad de Chagas. Finalmente, en el paso de demonstración de impacto se comparan los
datos iniciales con los datos anuales posteriores a la ejecución para evaluar el progreso. En Colombia, este
enfoque ha contribuido a simplificar los procedimientos de las pruebas de detección y brindar mayor acceso
a la detección y el tratamiento de la enfermedad de Chagas en las comunidades piloto, si bien todavía hay
retos que superar. El método de cuatro pasos es una de las diferentes vías para garantizar que los mejores
productos de tratamiento y diagnóstico estén al alcance de las personas afectadas por las enfermedades
tropicales desatendidas. [RESUMO]. A ampla maioria das pessoas com doença de Chagas não é diagnosticada nem é tratada. Para melhorar o
acesso ao diagnóstico e ao tratamento desta doença, é necessário superar uma série de barreiras. Neste
relato, é exposta uma abordagem colaborativa com o objetivo de vencer as barreiras e aumentar a disponibilidade
do exame de detecção da doença de Chagas. As possíveis áreas de intervenção são selecionadas de
acordo com a carga de doença, o apoio de defensores da causa e o compromisso das autoridades nacionais
e locais. Uma abordagem em 4Ds (diagnóstico, desenho, desenvolvimento e demonstração de impacto) é
implementada. No passo ‘’diagnóstico’’, um seminário com os principais atores é realizado para identificarem
as maiores barreiras e proporem soluções de modo colaborativo. No passo ‘’desenho’’, um plano de ação é
elaborado a partir das conclusões tiradas do seminário mediante o consenso sobre os indicadores básicos.
No passo ‘’desenvolvimento’’, o plano é implementado em áreas-piloto e, em paralelo, a capacidade do
sistema de saúde de realizar os exames de detecção e o tratamento da doença de Chagas é reforçada. Por
último, no passo ‘’demonstração de impacto’’, os dados de referência são comparados aos dados anuais
pós-implementação com o objetivo de avaliar o progresso. Na Colômbia, apesar de persistirem os desafios,
esta abordagem contribuiu para simplificar o procedimento para o exame de detecção da doença de Chagas,
aumentar o número de exames realizados e melhorar o acesso ao tratamento nas comunidades-piloto. A
abordagem em 4Ds representa um dos vários cursos a serem seguidos para garantir que os melhores recursos
diagnósticos e terapêuticos cheguem até as pessoas afetadas por doenças tropicais negligenciadas.
Subject
Chagas Disease; Equity in Access to Health Services; Neglected Diseases; Drug Development; Colombia; Enfermedad de Chagas; Equidad en el Acceso a los Servicios de Salud; Enfermedades Desatendidas; Desarrollo de Medicamentos; Colombia; Doença de Chagas; Equidade no Acesso aos Serviços de Saúde; Doenças Negligenciadas; Desenvolvimento de Medicamentos; Colômbia
Category of PAHO Strategic Plan 2014-2019
Citation
Batista C, Forsyth CJ, Herazo R, Certo MP, Marchiol A. A four-step process for building sustainable access to diagnosis and
treatment of Chagas disease. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e74. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.74
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