The 2007 Caribbean Community Port-of-Spain Declaration on noncommunicable diseases: an overview of a multidisciplinary evaluation

Abstract

[ABSTRACT]. Objectives. Noncommunicable diseases (NCDs) are a threat to social and economic development, including in the Caribbean. In 2007 the Caribbean Community (CARICOM) held the world’s firstever summit of heads of government on NCD prevention and control and issued the landmark Declaration of Port-of-Spain: Uniting to Stop the Epidemic of Chronic NCDs. The objectives of this paper are to provide an overview of a formal evaluation of the Declaration and to highlight key findings that could inform further implementation of the Declaration’s 15 mandates. Methods. The evaluation’s six research objectives were decided through stakeholder engagement and assessed by concurrent quantitative and qualitative research methods, using the following four themes: 1) trends in risk factors, morbidity, and mortality; 2) national and Caribbean-wide policy responses, and factors associated with policy successes and difficulties; 3) the international impact of the Declaration; and 4) the potential for raising revenue from tobacco and alcohol taxation in order to support NCD prevention and control. Results. There are marked disparities in NCD mortality and trends among the 20 CARICOM member countries and territories. No CARICOM member had fully implemented all of the Declaration’s 15 mandates (which were monitored by 26 indicators), with 10 CARICOM members implementing fewer than half of the indicators, and with most members lacking a well-functioning multisectoral NCD Commission. Larger CARICOM members tended to have higher levels of implementation than did smaller members. Mandates that received active support from regional institutions tended to be better implemented by the CARICOM members than did mandates that lacked that kind of support. Feasible national tobacco and alcohol tax increases could more than cover the cost of implementing the World Health Organization NCD “best buy” interventions in the CARICOM member countries and territories. Conclusions. Priorities for further implementation of the mandates from the Port-of-Spain Declaration include establishing throughout the CARICOM member countries and territories fully functioning national bodies to support multisectoral action for NCD prevention; greater regional support in policy development and implementation for smaller countries; and greater targeted use of taxes on tobacco and alcohol to support NCD control and prevention.

[RESUMEN]. Objetivos. Las enfermedades no transmisibles (ENT) son una amenaza para el desarrollo social y económico, incluso en el Caribe. En 2007, la Comunidad del Caribe (CARICOM) celebró la primera cumbre mundial de jefes de gobierno sobre prevención y control de las ENT y emitió la histórica Declaración de Puerto España: Unidos para detener la epidemia de ENT crónicas. Los objetivos de este documento son proporcionar un panorama general de la evaluación formal de la Declaración y destacar los hallazgos clave de esta, que aportan información para implementar adicionalmente los 15 mandatos de esta Declaración. Métodos. Los seis objetivos de la evaluación se decidieron a través de la participación de las partes interesadas y se evaluaron mediante métodos de investigación cuantitativos y cualitativos concurrentes, utilizando los siguientes temas: 1) tendencias en los factores de riesgo, la morbilidad y la mortalidad; 2) respuestas políticas nacionales y del Caribe en conjunto y factores asociados con los éxitos y dificultades de las políticas; 3) impacto internacional de la Declaración; y 4) potencial para aumentar los ingresos públicos por impuestos al tabaco y el alcohol para apoyar la prevención y el control de las ENT. Resultados. Existen marcadas disparidades en la mortalidad por ENT y sus tendencias entre los 20 países y territorios miembros de la CARICOM. Ningún miembro de la CARICOM ha implementado completamente los 15 mandatos de la Declaración (que fueron monitoreados por 26 indicadores); 10 miembros de la CARICOM han implementado menos de la mitad de los indicadores, y la mayoría de los miembros carecen de una Comisión multisectorial de ENT que funcione adecuadamente. Los Estados Miembros de la CARICOM más grandes tienden a tener niveles más altos de implementación que los más pequeños. Los mandatos que recibieron apoyo activo de instituciones regionales tendieron a ser mejor implementados por los miembros de la CARICOM que los mandatos que carecen de ese tipo de apoyo. Los aumentos factibles de los impuestos nacionales al tabaco y al alcohol podrían cubrir con creces el costo de implementar las intervenciones consideradas las “mejores inversiones” contra las ENT según la Organización Mundial de la Salud en los países y territorios miembros de la CARICOM. Conclusiones. Las prioridades para ampliar la implementación de los mandatos de la Declaración de Puerto España incluyen el establecimiento en todos los países miembros y territorios de la CARICOM de organismos nacionales que funcionen plenamente para apoyar la acción multisectorial que conlleve a la prevención de las ENT; mayor apoyo regional en el desarrollo de políticas y su implementación en los países más pequeños; y aumentar el uso de los impuestos al tabaco y el alcohol para apoyar el control y la prevención de las ENT.

[RESUMO]. Objetivos. As doenças não transmissíveis (DNT) são uma ameaça ao desenvolvimento social e econômico, inclusive no Caribe. Em 2007, a Comunidade do Caribe (CARICOM) realizou a primeira cúpula global de chefes de governo sobre prevenção e controle das DNT e publicou a histórica Declaração de Porto Espanha: Unidos para deter a epidemia de DNT crônicas. Os objetivos deste documento são fornecer um panorama geral da avaliação formal da Declaração e destacar suas principais conclusões, que fornecem informações sobre a implementação dos 15 mandatos desta Declaração. Métodos. Os seis objetivos da avaliação foram decididos por meio da participação das partes interessadas e avaliados por métodos de pesquisa simultânea quantitativa e qualitativa, utilizando os seguintes temas: 1) tendências nos fatores de risco, morbidade e mortalidade; 2) respostas políticas nacionais e do Caribe e fatores associados aos sucessos e dificuldades das políticas; 3) impacto internacional da Declaração; e 4) potencial para aumentar a renda do imposto sobre o tabaco e o álcool para apoiar a prevenção e o controle das DNT. Resultados. Existem disparidades na mortalidade e nas tendências das DNT entre os 20 países e territórios membros da CARICOM. Nenhum membro da CARICOM havia implementado integralmente os 15 mandatos da Declaração (que foram monitorados por 26 indicadores); 10 membros da CARICOM haviam implementado menos da metade dos indicadores e a maioria dos membros não tinha uma comissão multissetorial das DNT que funcionar corretamente. Os Estados Membros maiores da CARICOM tendem a ter níveis mais altos de implementação do que os membros menores. Os mandatos que receberam apoio ativo de instituições regionais tendem a ser melhor implementados pelos membros da CARICOM do que os que faltam esse tipo de apoio. Os possíveis aumentos nos impostos nacionais sobre tabaco e álcool poderiam mais do que cobrir o custo de implementar as intervenções de “melhores investimentos” contra DNT da Organização Mundial de Saúde nos países e territórios membros da CARICOM. Conclusões. As prioridades para expandir a implementação dos mandatos da Declaração de Porto Espanha incluem o estabelecimento em todos os países e territórios membros da CARICOM de agências nacionais que funcionem plenamente para apoiar ações multissetoriais de prevenção de DNT; maior apoio regional no desenvolvimento de políticas e sua implementação em países pequenos; e aumentar o uso de impostos sobre tabaco e álcool para apoiar o controle e a prevenção de DNT.