Clinical challenges in the era of multiple and extensively drugresistant tuberculosis

Abstract

In 2014, there were 480 000 new cases of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) around the world, but only 25% of them were diagnosed and reported. Drug resistance in TB is necessarily a laboratory diagnosis. An urgent priority in everyday practice is to diagnose tuberculosis and rule out drug resistance as quickly and as accurately as possible. However, worldwide, only 12% of new bacteriologically confirmed TB cases and 58% of previously treated TB cases were tested for drug resistance in 2014. New tools for diagnosis of TB and drug-resistant TB have been introduced for clinical practice during the past decade. Those new tools can detect and identify drug resistance to antituberculosis drugs in less than 24 hours, and they should be urgently integrated into clinical practice, especially in high-burden regions. Ongoing transmission of TB generates new infections, and this infected population is the inexhaustible source of new TB cases. If we are really determined to stop the global TB epidemic, we need to treat active cases and also halt the transmission of the infection. The only strategy for preventing the development of active disease in individuals with subclinical infection is to give treatment for this latent infection. Global control of TB requires a huge investment of funds to address current detection and treatment gaps. We must reconsider our current strategy and combine social components with biomedical interventions. This will require the development of alliances between government and civil society, as well as leadership and true political commitment at the highest level of government.

En el 2014 se presentaron 480 000 nuevos casos de tuberculosis multirresistente, pero solo se diagnosticó y notificó 25% de ellos. La farmacorresistencia en la tuberculosis se diagnostica necesariamente por medio de pruebas de laboratorio. En la práctica clínica diaria resulta urgente y prioritario poder diagnosticar la tuberculosis y descartar la farmacorresistencia con la mayor rapidez y exactitud posibles. Sin embargo, en todo el mundo, apenas 12% de los nuevos casos de tuberculosis bacteriológicamente confirmados y 58% de los casos ya tratados se sometieron a prueba de farmacorresistencia en el 2014. En los diez últimos años se han dado a conocer nuevas herramientas para el diagnóstico de la tuberculosis y la tuberculosis farmacorresistente en la práctica clínica. Esas herramientas nuevas permiten detectar e identificar la resistencia a medicamentos antituberculosos en menos de 24 horas, por lo que deberían integrarse urgentemente a la práctica clínica, especialmente en las regiones con una carga de enfermedad alta. La persistencia de la transmisión de la tuberculosis genera nuevas infecciones, y la población infectada es una fuente inagotable de nuevos casos de esta enfermedad. Si estamos realmente decididos a poner fin a la epidemia mundial de la tuberculosis, tenemos que tratar los casos activos y también detener la transmisión de la infección. La única estrategia para prevenir la aparición de la enfermedad activa en personas con infección subclínica es administrar tratamiento contra esta infección latente. El control mundial de la tuberculosis requiere una enorme inversión de fondos para cerrar las brechas existentes en la detección y el tratamiento. Debemos reconsiderar nuestra estrategia actual y combinar los componentes sociales con las intervenciones biomédicas. Esto obliga a conformar alianzas entre el gobierno y la sociedad civil, y requiere del liderazgo y de un verdadero compromiso político de las más altas instancias gubernamentales.

Em 2014, houve 480 mil novos casos de tuberculose (TB) resistente a múltiplos medicamentos, porém apenas 25% foram diagnosticados e notificados. A resistência aos medicamentos na TB requer necessariamente que seja feito um diagnóstico laboratorial. É prioridade na prática clínica diária diagnosticar a TB e descartar a resistência aos medicamentos o mais rápido e com maior precisão possível. Porém, em 2014, o teste da resistência aos medicamentos foi realizado mundialmente em apenas 12% dos novos casos de TB com confirmação bacteriológica e em 58% dos casos de TB com tratamento anterior. Novas ferramentas para o diagnóstico de TB e TB resistente a múltiplos a medicamentos foram introduzidas na prática clínica na última década. São ferramentas com capacidade de detectar e identificar a resistência aos medicamentos antituberculose em menos de 24 horas e, portanto, é imprescindível que sejam integradas à prática clínica, sobretudo em regiões de elevada carga da doença. A transmissão contínua da TB causa novas infecções, sendo a população infectada uma fonte inesgotável de novos casos da doença. Se estivermos realmente determinados a conter a epidemia global de TB, é preciso tratar os casos ativos e interromper a transmissão da infecção. A única estratégia para prevenir o surgimento de doença ativa em indivíduos com infecção subclínica é o tratamento da infecção latente. O controle global da TB requer um enorme investimento financeiro para sanar as falhas atuais de detecção e tratamento da doença. A estratégia atual deve ser reexaminada e combinar componentes sociais e intervenções biomédicas. Faz-se necessário forjar alianças entre o governo e a sociedade civil bem como assumir a liderança e o firme compromisso no mais alto nível político.