Barriers to HIV testing, linkage to care, and treatment adherence: a cross-sectional study from a large urban center of Brazil
Abstract
Objective: Early, continued engagement with the HIV treatment continuum can help achieve
viral suppression, though few studies have explored how risk factors for delays differ across the
continuum. The objective of this study was to identify predictors of delayed diagnosis, delayed
linkage to care, and nonadherence to treatment in the city of Salvador, Bahia, Brazil.
Methods: Data were collected during 2010 in a cross-sectional study with a sample (n = 1 970)
of HIV-infected individuals enrolled in care. Multiple logistic regression analyses identified
sociodemographic variables, behaviors, and measures of health service quality that were associated
with delayed diagnosis, delayed linkage to care, and treatment nonadherence.
Results: For delayed diagnosis, male gender (adjusted odds ratio (AOR), 3.02; 95% confidence
interval (CI), 2.0–4.6); age 45 years and older (AOR, 1.67; 95% CI, 1.1–2.5); and provider-initiated
testing (AOR, 3.00; 95% CI, 2.1–4.4) increased odds, while drug use (AOR, 0.29; 95%
CI, 0.2–0.5) and receiving results in a private space (AOR, 0.37; 95% CI, 0.2–0.8) decreased
odds. For delayed linkage to care, unemployment (AOR, 1.42; 95% CI, 1.07–1.9) and difficulty
understanding or speaking with a health care worker (AOR, 1.61; 95% CI, 1.2–2.1) increased
odds, while posttest counseling (AOR, 0.49; 95% CI, 0.3–0.7) decreased odds. For nonadherence,
experiencing verbal or physical discrimination related to HIV (AOR, 1.94; 95% CI, 1.3–3.0) and
feeling mistreated or not properly attended to at HIV care (AOR, 1.60; 95% CI, 1.0–2.5)
increased odds, while posttest counseling (AOR, 0.34; 95% CI, 0.2–0.6) decreased odds.
Conclusions: More attention is needed on how policies, programs, and research can provide
tailored support across the treatment continuum. Objetivo: La participación temprana y continua en el continuo de tratamiento de la
infección por el VIH puede ayudar a lograr la supresión viral, aunque pocos estudios
han explorado la manera en que los factores de riesgo debidos a los retrasos
difieren a lo largo del proceso continuo. El objetivo de este estudio fue determinar
los factores predictivos de un diagnóstico tardío, la demora en la vinculación con la
atención y el incumplimiento del régimen terapéutico en la ciudad de Salvador de
Bahía, en Brasil.
Métodos: Se recopilaron datos en un estudio transversal realizado durante el 2010, con
una muestra (n = 1 970) de personas con la infección por el VIH que recibían atención.
Por medio de múltiples análisis de regresión logística se determinaron variables sociodemográficas,
comportamientos y mediciones de la calidad del servicio de salud que
estaban asociadas a un diagnóstico tardío, así como a la demora en la vinculación con
la atención y el incumplimiento del régimen terapéutico.
Resultados: Con relación a los diagnósticos tardíos, ser de sexo masculino (razón de
posibilidades ajustada (AOR) 3,02; intervalo de confianza (IC) de 95%, 2,0-4,6), tener
más de 45 años (AOR, 1,67; IC de 95%, 1,1-2,5) y que las pruebas hayan sido iniciadas
por el proveedor (AOR, 3,00; IC de 95%, 2,1-4,4) aumentaron las probabilidades, mientras
que el consumo de drogas (AOR, 0,29; IC de 95%, 0.2-0.5) y la recepción de los
resultados en un espacio privado (AOR, 0,37; IC de 95%, 0,2-0,8) disminuyeron las
probabilidades. Con respecto a la vinculación tardía a la atención, el desempleo (AOR,
1,42; IC de 95%, 1,07-1,9) y las dificultades para comprender al trabajador de salud o
hablar con él (AOR, 1,61; IC de 95%, 1,2-2,1) aumentaron las probabilidades, mientras
que la orientación posterior a las pruebas (AOR, 0,49; IC de 95%, 0,3-0,7) disminuyó
las probabilidades. Con respecto al incumplimiento del régimen terapéutico, la discriminación
verbal o física relacionada con la infección por el VIH (AOR, 1,94; IC de
95%, 1,3-3,0) y el sentirse maltratado o no atendido adecuadamente en los establecimientos
de atención (AOR, 1,60; IC de 95%, 1,0-2,5) aumentaron las probabilidades,
mientras que la orientación posterior a las pruebas (AOR, 0,34; IC de 95%, 0,2-0,6)
disminuyó las probabilidades.
Conclusiones: Debe prestarse mayor atención a la forma en que las políticas, los programas
y la investigación pueden prestar apoyo personalizado a lo largo del proceso
continuo de tratamiento.
Translated title
Obstáculos a las pruebas de detección del VIH, la vin¬culación con la atención y la observancia terapéutica: Estudio transversal de un importante centro urbano de Brasil
Subject
Category of PAHO Strategic Plan 2014-2019
Citation
MacCarthy S, Hoffmann M, Nunn A, Silva LAV, Dourado I. Barriers to HIV testing, linkage to care, and treatment adherence: a cross-sectional study from a large urban center of Brazil. Rev Panam Salud Publica. 2016;40(6):418–26
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