Transporte neonatal en el entorno de los países en desarrollo: revisión sistemática

Abstract

Antecedentes. Reducir la mortalidad neonatal es fundamental para alcanzar las metas mundiales de supervivencia infantil en los próximos decenios. Los esfuerzos para prevenir las principales causas de mortalidad neonatal (prematuridad, asfixia, infecciones graves, anomalías congénitas) deben complementarse con el desarrollo de sistemas para atender a los recién nacidos enfermos; entre ellos, el transporte neonatal seguro. Objetivos. En esta revisión sistemática se identifican y analizan los datos científicos disponibles sobre transporte neonatal en los países en desarrollo, con el fin de resaltar las conclusiones importantes y lagunas de conocimiento a modo de preparación para elaborar directrices clínicas y herramientas prácticas destinadas a apoyar el transporte neonatal seguro. Métodos. La estrategia de búsqueda electrónica incluyó términos relacionados con el transporte, el acceso y la derivación de los recién nacidos. Las bases de datos utilizadas fueron Medline, Embase, CINAHL, Web of Science, Biblioteca Cochrane, LILACS, SciELO e Index Medicus Africano. Los estudios considerados aptos fueron de diseño prospectivo aleatorizado, cuasialeatorizado o no aleatorizado con un grupo comparativo. Se incluyeron estudios transversales, de series de casos, de casos y testigos o de cohortes con desenlaces modificables identificados siempre y cuando se hubieran definido en ellos grupos de comparación o una comparación con normas o directrices establecidas. La revisión se centra en el transporte de los recién nacidos hasta los 28 días de edad desde la comunidad o un establecimiento de atención primaria hacia un centro con atención neonatal especializada, así como el traslado de pacientes entre dos centros de atención neonatal especializada y el traslado de pacientes dentro de un mismo centro, desde o hacia una unidad de atención neonatal especializada. En los distintos artículos se evaluó la solidez del diseño del estudio, el sesgo de selección, el control de los factores de confusión y los métodos de recopilación de datos. Resultados. Cuarenta estudios cumplieron los criterios de inclusión. No se encontró ningún ensayo controlado aleatorizado, y solo cinco estudios cuasiexperimentales de tipo antes-después; la mayoría de los estudios fueron de calidad débil o moderada. En catorce estudios se evaluó la estabilidad fisiológica durante el transporte y se identificaron los factores de riesgo potencialmente modificables asociados al deterioro clínico y la mortalidad o los desenlaces diferenciales entre recién nacidos dentro del centro especializado y fuera de él (esto es, transportados). En seis estudios se comparó la gestión del transporte neonatal con normas de desempeño o directrices regionales formales...