Marco para la prevención, contención y eliminación de la resistencia a la artemisinina en América del Sur

Abstract

[Resumen]. Los tratamientos combinados con base en artemisinina (TCA) son los recomendados contra la malaria por Plasmodium falciparum en todas las zonas endémicas de América del Sur. La resistencia de P. falciparum a los derivados de artemisinina ya se ha detectado en la subregión del Gran Mekong de Asia Sudoriental y, si se presentara y propagara en América del Sur, representaría un gran obstáculo a las actividades de control. Esta resistencia no se ha confirmado en la Región de las Américas, pero el interior de Guyana, Suriname, Guayana Francesa y las zonas lindantes de Brasil y Venezuela (territorio conocido en conjunto como el Escudo Guayanés) comparten muchas características con la subregión del Gran Mekong, lo cual aumenta el riesgo de selección de parásitos resistentes. Esas características son niveles más altos de transmisión de P. falciparum que en el resto de la cuenca amazónica, grupos de población sumamente móviles, disponibilidad y uso generalizado de una variedad de medicamentos antimaláricos de calidad dudosa, incluida la artemisinina como monoterapia, y falta de acceso a establecimientos formales de diagnóstico y tratamiento. Habida cuenta de que la aparición de P. falciparum resistente a la artemisinina en el Escudo Guayanés pondría en grave peligro las actividades de control en toda América del Sur, la prevención de la multiresistencia, incluyendo la resistencia a los TCA debe considerarse una de las mayores prioridades del control de la malaria en la Región. En el presente marco se describe una combinación de actividades propuestas para prevenir la aparición de resistencia a la artemisinina en América del Sur, o para contenerla y eliminarla si llega a confirmarse. Se centra en la cuenca amazónica, que, con la exclusión de Haití, representa 98% de las infecciones por P. falciparum notificadas en la Región de las Américas. Dentro de dicha zona, se hace hincapié en el Escudo Guayanés, donde el riesgo de selección natural de las cepas resistentes a la artemisinina probablemente alcance el grado máximo. Un objetivo a más largo plazo del marco es eliminar la malaria por P. falciparum, pues esta será la única manera segura de evitar la selección de parásitos resistentes. El fin último de este marco es preservar la eficacia de los TCA –tanto el componente de artemisinina como los medicamentos asociados– contra la malaria por P. falciparum en la Región. Se basa en el plan mundial de contención de la resistencia a la artemisinina (PMCRA) y en las enseñanzas extraídas de los proyectos de contención de resistencia a la artemisinina que están en curso en la subregión del Gran Mekong. En el marco se recomienda ampliar la cobertura de los servicios de diagnóstico y tratamiento, intensificar el control de vectores para abatir la transmisión, fortalecer la vigilancia de la malaria y aumentar la colaboración transfronteriza, especialmente en cuanto a las actividades para controlar la venta y el uso de artemisinina como monoterapia. Como es poco probable que los programas nacionales de control de la malaria puedan ejecutar simultáneamente todas las actividades descritas en este marco, se incluye en el anexo una lista de actividades prioritarias sugeridas.