Implementation of the national tuberculosis guidelines on culture and drug sensitivity testing in Guatemala, 2013

Abstract

Objective. To assess whether the National Tuberculosis Program (NTP) guidelines for culture and drug sensitivity testing (DST) in Guatemala were successfully implemented, particularly in cases of smear-negative pulmonary tuberculosis (TB) or previously treated TB, by documenting notification rates by department (geographic area), disease type and category, and culture and DST results. Methods. This was a cross-sectional, operational research study that merged and linked all patients registered by the NTP and the National Reference Laboratory in 2013, eliminating duplicates. The proportions with culture (for new smear negative pulmonary cases) and culture combined with DST (for previously treated patients) were estimated and analyzed by department. Data were analyzed using EpiData Analysis version 2.2. Results. There were 3 074 patients registered with TB (all forms), for a case notification rate of 20/100 000 population. Of these, 2 842 had new TB, of which 2 167 (76%) were smear-positive pulmonary TB (PTB), 385 (14%) were smear-negative PTB, and 290 (10%) were extrapulmonary TB. There were 232 (8%) previously treated cases. Case notification rates (all forms) varied by department from 2–68 per 100 000 population, with the highest rates seen in the southwest and northeast part of Guatemala. Of new TB patients, 136 had a culture performed and 55 had DST of which the results were 33 fully sensitive, 9 monoresistant, 3 polyresistant, and 10 multidrug resistant TB (MDR-TB). Only 21 (5%) of new smear-negative PTB patients had cultures. Of 232 previously treated patients, 54 (23%) had a culture and 47 (20%) had DST, of which 29 were fully sensitive, 7 monoresistant, 2 polyresistant, and 9 MDR-TB. Of 22 departments (including the capital), culture and DST was performed in new smear-negative PTB in 7 departments (32%) and in previously treated TB in 13 departments (59%). Conclusions. Despite national guidelines, only 5% of smear-negative PTB cases had a culture and only 20% of previously treated TB had a culture and DST. Several departments did not perform culture or DST. These short comings must be improved if Guatemala is to curtail the spread of drug resistant forms of TB, while striving to eliminate all TB.

Objetivo. Evaluar la eficacia de la ejecución de las directrices del Programa Nacional contra la Tuberculosis sobre cultivo y antibiograma en Guatemala, sobre todo en los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa o con antecedentes de tratamiento antituberculoso, mediante la investigación de las tasas de notificación por departamentos (o zonas geográficas), por tipos y categorías de la enfermedad y el examen de los resultados del cultivo y el antibiograma. Métodos. Estudio transversal de investigación operativa en el cual se fusionaron y se vincularon todos los pacientes registrados en el Programa Nacional contra la Tuberculosis y el Laboratorio Nacional de Referencia en el 2013, tras la eliminación de los duplicados. Se calculó la proporción de casos con cultivo (en los casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa) y de casos con cultivo y antibiograma (en los casos anteriormente tratados) y se analizaron por departamentos. Resultados. Se registraron 3 074 pacientes con diagnóstico de tuberculosis (de todas las formas), lo cual representa una tasa de notificación de 20 casos por 100 000 habitantes. De estos pacientes, 2 842 fueron casos nuevos de tuberculosis, de los cuales 2 167 (76%) con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y baciloscopia positiva, 385 (14%) con tuberculosis pulmonar y baciloscopia negativa y 290 casos (10%) con diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar. Los casos con antecedentes de tratamiento antituberculoso fueron 232 (8%). Las tasas de notificación (de todas las formas) según el departamento oscilaron entre 2 y 68 casos por 100 000 habitantes y las tasas más altas se observaron en el suroeste y en parte del noreste de Guatemala. De los casos nuevos de tuberculosis, 136 contaban con cultivo y 55 con antibiograma; los resultados de estas pruebas revelaron 33 casos completamente sensibles, 9 casos monorresistentes, 3 casos polirresistentes y 10 casos de tuberculosis multirresistente (MR). Solo 21 (5%) de los casos nuevos de tuberculosis pulmonar y baciloscopia negativa contaban con cultivo. De los 232 pacientes anteriormente tratados, 54 (23%) contaban con cultivo y 47 (20%) con antibiograma, cuyos resultados fueron 29 casos completamente sensibles, 7 monorresistentes, 2 polirresistentes y 9 casos de tuberculosis MR. De 22 departamentos (incluida la capital), en 7 (32%) se efectuaba cultivo y antibiograma a los casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa y en 13 departamentos (59%) a los casos de tuberculosis anteriormente tratada. Conclusiones. Pese a la existencia de directrices nacionales, solo 5% de los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa contaba con cultivo y solo 20% de los casos de tuberculosis anteriormente tratada contaba con cultivo y antibiograma. En varios departamentos no se llevaban a cabo cultivos ni antibiogramas. Es preciso que se corrijan estas deficiencias en Guatemala si el país busca limitar la diseminación de la farmacorresistencia en su progreso hacia la eliminación total de la tuberculosis.