Quality of tuberculosis care at different levels of health care in Brazil in 2013

Abstract

Objective. To assess 1) the burden and socio-demographic and clinical characteristics of tuberculosis (TB) cases, and 2) the quality of TB care provided to patients who entered and remained within each health care service level (primary, secondary, or tertiary) and those who moved from one level to another, using process and results indicators. Methods. This cross-sectional operational research study assessed new smear-positive pulmonary TB cases diagnosed in Brazilian state capitals in 2013 using TB program records and the TB surveillance system. Quality of care was assessed based on process and results indicators including HIV screening, TB contact screening, Directly Observed Treatment (DOT), sputum smear microscopy monitoring, and treatment outcomes. Results. There were 12 977 new smear-positive TB cases reported. Of these, 7 964 (61.4%) cases were diagnosed and treated at the primary care level, 1 195 (9.2%) at the secondary level, 1 521 (11.7%) at the tertiary level, and 2 296 (17.7%) at more than one level, with 65% of the latter group moved from the tertiary level to the primary level. The proportion of cases tested for HIV was significantly higher in patients receiving care at the primary level compared to those receiving care at the secondary level (prevalence ratio (PR): 1.17; 95% confidence interval (CI): 1.07–1.28) and those attending more than one service level. Patients attending the tertiary health care level had a 122% higher PR for not doing DOT (“DOT not done”) compared to patients at the primary level (PR: 2.22; CI: 2.12–2.32). When the two levels were compared, the prevalence for an unfavorable outcome (lost to follow-up, death from TB, death with TB, transferred out, or not evaluated) was higher at the tertiary health care level. Conclusions. Primary health services are successfully incorporating the management of new smear-positive TB cases. Primary health care obtained better operational indicators than secondary or tertiary levels.

Objetivo. Evaluar 1) la carga de morbilidad por tuberculosis y las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y 2) la calidad de la atención de la tuberculosis que se presta a los pacientes que acuden y permanecen en cada nivel de los servicios de salud (primario, secundario o terciario) y a los pacientes que se transfirieron a otro nivel, mediante el análisis de los indicadores de funcionamiento de los procesos y los indicadores de resultados. Métodos. En el presente estudio transversal de investigación operativa se analizaron los casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva que se diagnosticaron en las capitales estatales del Brasil en el 2013, a partir de los registros del programa contra la tuberculosis y los datos del sistema de vigilancia de la enfermedad. Se evaluó la calidad de la atención en función de los indicadores de funcionamiento y los indicadores de resultados como la detección sistemática de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el tamizaje de los contactos de casos de tuberculosis, el tratamiento estrictamente supervisado (conocido como DOT, por su sigla en inglés), la supervisión de la baciloscopia del esputo y los desenlaces terapéuticos. Resultados. Se notificaron 12 977 casos nuevos de tuberculosis con baciloscopia positiva. De los casos notificados, 7 964 (61,4%) se diagnosticaron y recibieron tratamiento en el nivel de atención primaria, 1 195 (9,2%) en el nivel secundario, 1 521 (11,7%) en el nivel terciario y 2 296 pacientes (17,7%) recibieron asistencia en servicios de varios niveles de atención; de este último grupo, el 65% pasó del nivel terciario al nivel primario de atención. La proporción de casos en los cuales se practicó la detección de la infección por el VIH fue significativamente mayor en los pacientes que acudieron al nivel primario de atención, al compararlos con los que recibieron atención en el nivel secundario (razón de prevalencia, [RP]: 1,17; intervalo de confianza [IC] de 95%: de 1,07 a 1,28) y los pacientes tratados en servicios de varios niveles de atención. En los pacientes que acudieron al nivel terciario de atención de salud, la razón de prevalencia de no seguir el DOT fue 122% más alta que en los pacientes atendidos en el nivel primario (RP: 2,22; IC de 95%: de 2,12 a 2,32). Cuando se compararon ambos niveles, la prevalencia de un resultado desfavorable (pérdida durante el seguimiento, defunción por tuberculosis, defunción con tuberculosis, transferido a otro centro o no evaluado) fue más alta en el nivel terciario de atención sanitaria. Conclusiones. Los servicios de atención primaria de salud han incorporado de manera eficaz el tratamiento de los casos nuevos de tuberculosis con baciloscopia positiva. Los indicadores operativos de la atención primaria de salud fueron mejores que los indicadores de la atención de nivel secundario o terciario.